职工医保门诊共济怎么使用

1. 职工医保门诊共济怎么使用

一、门诊共济个人账户使用范围      在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。职工本人及其配偶、父母、子女均可使用,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用;用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险和本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。二、门诊共济个人账户如何绑定      可通过线上或线下办理,线上登陆“      河南省医疗保障公共服务平台”      自行绑定,线下可到就诊的定点医院授权绑定。      线上操作流程      1、家庭信息维护      (1)选择家庭信息维护功能:服务目录      ——      个人服务      ——      经办服务      ——      家庭信息维护;
      (2)点击新增按钮;
      (3)在弹出的新增家庭信息模块内填写户主的相应信息,点击确定后人员新增家庭信息成功;
      (4)注:人员登记家庭信息后,登录本人账户,查看家庭信息维护功能时新增按钮置灰;
      2、家庭成员信息维护      (1)登录户主账号,选择家庭信息维护功能:服务目录      ——      个人服务      ——      经办服务      ——      家庭成员信息维护      ;
      (2)点击新增按钮;
      (3)在弹出的新增家庭成员信息模块内填写除户主外家庭内其他成员信息的相应信息,点击确定后新增家庭成员信息成功;
      (4)成功后家庭成员信息维护界面显示家庭成员信息。
      3、家庭账户绑定信息维护      (1)登录被绑定人(职工)账号,选择家庭账户绑定信息维护功能:服务目录      ——      个人服务      ——      经办服务      ——      家庭账户绑定信息维护;
      (2)点击新增按钮;
      (3)在弹出的新增家庭成员绑定信息模块内填写绑定人(居民/职工,与绑定人在同一家庭内)信息,点击确定后新增家庭成员绑定信息成功。

2. 7月1日起，这些费用医保能报销了！为何要建立职工医保门诊共济保障机制？

　　  因为随着社会经济提高，之前实施的医保模式局限性越来越突出，无法真正减轻人们看病就医的负担。家庭成员不能够共用医保个人账户，导致一个人得了重病，医保不够用，而没病的患者却不能用，另外还出现了各种医保诈骗现象。

　　 实施职工医保门诊共济主要分为两大块，大共济是指建立门诊共计保障制度，小共济是指家庭成员可以共用个人账户。共济人群主要是指参加了职工医保的员工，在一个自然年度内，员工发生了符合医保标准的普通门诊费用起付线为800元，一级医院可报销62%级医院报销55%，三级医院报销50%。如办理过利率就保，或长期在异地居住的人员，也可以按照备案享受当地普通门诊报销待遇。

　　这次改革将有部分药品、部分诊疗项目纳入门诊报销范围，这些费用原本是依照个人账户进行支付，现在可按照普通门诊统筹进行报销。

　　和以往医保不同的是：原本职工医保只能由自己使用，改革后，个人和配偶以及父母都可以去定点药店关联个人账户进行支付。统筹过后需要个人支付的那部分费用，当事人可以选择现金支付，也可以通过个人账户支付。使用个人账户实也可以支付家庭成员产生的费用。

　　此次改革会使得个人账户记录的金额减少，代不代表个人保障会受到损失，减少的那部分金额会加入共济保障大池子里面。所谓的共济保障并不是个人是收入，如果把这些钱分配放到每个人的口袋里，那么就可能无法充分的起到共济保障作用，放到大池子里面，能够让更多人得到医疗保障。

3. 职工医保门诊共济保障是什么意思

法律分析：四川省职工医保个人账户资金除职工本人使用外，扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用，意思也就是说个人账户里的钱，可在家庭成员内部互相使用，这就是共济。并且只要参保职工医保个人账户里面有钱，就可以用来支付本地普通门诊、门诊特殊疾病、住院、体检、免疫接种、远程诊疗、家庭医生那些费用了。常山县一、什么是医保个人账户家庭共济？医保个人账户家庭共济是指职工医保个人账户历年结余资金可用于支付职工医保参保人员（以下简称参保人员）配偶、子女、父母（以下简称近亲属）的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。二、可以给哪些人用？实行个人账户家庭共济的近亲属为衢州市基本医疗保险参保人员。个人账户历年结余资金可授权一个或多个近亲属使用。需要注意的是，这里的近亲属是指配偶、子女、父母，不包括爷爷、奶奶、孙子、孙女以及旁系亲戚。三、可以支付的医疗费用有哪些？个人账户历年结余资金可用于支付近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时，在衢州市定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。法律依据：《中华人民共和国劳动法》 第七十二条 用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费”。《中华人民共和国社会保险法》 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。

4. 职工医保门诊共济保障是什么意思

医保门诊共济是指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障。医保在手机上缴纳的流程：
1、手机安装打开交医保的相关软件，在主页注册账号登录以后选择【参保缴费】这个选项点击进入；
2、会跳转到一个新的界面，选择第一个选项【居民医保缴费】点击进入就可以；
3、可以选择为其他人缴费，只要【切换家庭成员】即可，不过低保户、学生则需要去社区缴费，没问题的话点击【去缴费】；
4、在【居民医保缴费】下面，会有需要交医保的相关选项，根据自己的选择来点击【下一步】就可以。提示应缴金额，在勾选【本人已同意＜缴费须知＞】以后选择点击【缴费】即可。
《中华人民共和国社会保险法》第四条　
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

5. 医保门诊共济是什么意思

医保门诊共济是指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障。医保在手机上缴纳的流程：
1、手机安装打开交医保的相关软件，在主页注册账号登录以后选择【参保缴费】这个选项点击进入；
2、会跳转到一个新的界面，选择第一个选项【居民医保缴费】点击进入就可以；
3、可以选择为其他人缴费，只要【切换家庭成员】即可，不过低保户、学生则需要去社区缴费，没问题的话点击【去缴费】；
4、在【居民医保缴费】下面，会有需要交医保的相关选项，根据自己的选择来点击【下一步】就可以。提示应缴金额，在勾选【本人已同意＜缴费须知＞】以后选择点击【缴费】即可。
《中华人民共和国社会保险法》第四条　
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

6. 医保门诊共济是什么意思

门诊共济，指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。
2020年8月26日，国家医疗保障局起草了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。



覆盖哪些人群？
普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。
支付比例是多少？
· 政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
· 针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。
※ 同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
保障范围是什么？
· 在做好高血压、禅铅州糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
· 根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
· 不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡激核。
· 将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。
· 探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。

7. 医保门诊共济是什么意思

门诊共济，指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。
2020年8月26日，国家医疗保障局起草了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。

覆盖哪些人群？
普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。
支付比例是多少？
· 政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
· 针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院费用支付政策的衔接。
※ 同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平。
保障范围是什么？
· 在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
· 根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
· 不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡。
· 将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。
· 探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
付费机制如何完善？
· 对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合。
· 对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费。
· 对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。
· 科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

8. 医保门诊共济是什么意思？有什么用

　　医保门诊共济是什么意思?
   
    　　医保门诊共济主要包括两方面，一方面是通过统筹基金报销职工符合要求的普通门诊费用;另一方面是职工医保个人账户内的资金可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济。
   
    　　通俗理解上，职工基本医保共济将参保人员符合要求的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障，扩大了门诊报销范围，职工就可以直接使用统筹账户内的资金报销门诊费用，同时个人账户内的资金可以用来支付亲属的医疗费用和补充普惠型医疗报销费用，提高了个人账户资金的利用率。
   
    　　值得关注的是，目前已经有31个省市建立健全了当地职工医保门诊共济保障机制，但是根据各地的实际情况，在支付比例、起付标准以及保障范围等方面存在细微差别。就门诊统筹支付比例来看，大部分地区统筹支付比例从50%起步，但如江苏、浙江、湖南、西藏等地支付比例从60%起步的;北京、上海的支付比例达到了70%起步，而福建的支付比例则从75%起步。
   
    　　需要注意的是，门诊共济机制实施后单位缴费将不会再划入个人账户，个人账户新计入的资金会减少，但是并不代表医保功能会降低。